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脑卒中患者的压疮护理

发布时间:2019-02-14 09:49    来源:范春燕 神经内科    查看:

脑卒中已经成为世界疾病的三大杀手之一,由于脑卒中后患者偏瘫,长期卧床不起,局部组织受压,血液循环障碍,以致肌肉营养不良,极易发生压疮。现谈谈我院神经内科在这方面的研究。

我院神经内科,是压疮发生的高危科室,201210-201310月总共收治脑卒中患者1120例。其中高危压疮患者365例,占脑卒中患者数的32.6%。在这些压疮高危人群中,皮肤完整350例,压疮15例。其中压疮好转5例,治愈7人,未治愈或死亡3例,压疮发生率4.1%

据国内相关数据统计显示普通住院压疮发生率在3%-14%,而神经科患者的压疮率高达30-60%。我院在压疮的防治方面取得了较低发生率的满意效果,归根到底是对压疮的发生制定了严格的控制方案及预防措施。现将这些控制方案和预防措施归纳总结如下:

一、积极地对入院患者进行压疮危险的评估是预防压疮的第一步。Braden评分表的运用可以早期进行系统,客观,动态的判断是否会发生压疮,从而进一步实施有效的预防措施。Braden表包括感觉、潮湿、活动性、移动、营养、摩擦力和剪切力6项内容。经评估后患者的分值越小提示发生压疮的危险性越高。对于Braden12分,要向家属说明压疮危险性并签字,报告护士长,并建立翻身卡,睡气垫床,每班评估皮肤情况并记录,做好床边交接班工作。对于Braden13—18分的则每天评估皮肤,每周记录,有病情变化的也要及时地更改Braden的分值。

二、翻身是脑卒中患者预防压疮最简单有效的方法。一般患者每2-3小时翻身一次,采用30°翻身法。因为患者侧卧30°时加大患者与床面的接触面积,使受力部位的皮肤所承受的压力下降,在患者身体较为舒展后能有效减轻或避免骨隆突部分的受压。若对于肥胖或皮肤情况较差的患者发红部位在翻身30分钟压红未消失的再增加翻身次数,一小时一次,以减少受压时间,促进血液循环和局部皮肤的缺血,缺氧。对于无自主翻身能力的患者,协助正确的翻身方式尤为重要。当肌力小于2级的患者避免粗暴的移动或运送患者,要轻轻抬起,切不可拖动患肢平移,使皮肤受到太大的摩擦。清醒的偏瘫患者或躁动的偏瘫患者易向瘫痪侧翻身而使患侧受压,患侧肢体通常有营养不良或水肿,一旦受压更容易发生压疮。所以,脑卒中患者翻身要给予良肢卧位。

三、关注患者的营养。营养差也是压疮发生的重要原因之一,而且发生压疮难愈合。脑卒中患者多伴有不同程度的吞咽困难,进食少,从而影响患者的营养供给。因此,应让患者进食优质蛋白和丰富的维生素与矿物质,增加皮肤的屏障作用。吞咽困难的患者予插鼻饲管进行营养的摄取,Q4H鼻饲流质,增加营养。对于低蛋白患者可予高蛋白营养支撑,以增强抵抗力及组织修复能力。

四、保持患者的皮肤清洁干燥。研究表明,潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的概率高出5倍。脑卒中患者长期大小便失禁,出汗等,皮肤容易处于潮湿环境。所以,保持病室合适的湿度,定期通风。我科对长期卧床的脑卒中患者统一安排在靠窗的位置,保证充足的光照,并做好基础护理,特别是床单位的整洁,经常为患者更换床单。对于尿失禁的男性患者用一次性的保险带套式接尿,对于昏迷患者采用留置导尿,而女患者则采用增加尿不湿的更换次数,每次更换用清水擦洗并用爽身粉涂擦,从而减少尿液对皮肤的刺激,避免皮肤长期处于潮湿环境从而减少压疮的发生率。

五、控制原发疾病的同时控制基础疾病也是预防压疮的重要方面。脑卒中患者常伴有其它基础病,如发热、高血压、高血糖、感染等。例如体温每升1度,能加快组织代谢并增加氧的需要量10%,在持续压力引起组织缺氧的情况下,温度升高更容易发生压疮。血糖也是如此,血糖高者压疮发生率高于普通患者。血糖高的时候机体不能利用葡萄糖,使得蛋白和脂肪的消耗量增加,皮肤抵抗力低,易发生破溃和感染。所以,只有控制好基础疾病才能更好地预防压疮。

六、对于已发生压疮的患者根据创面情况选用机械清创术、化学清创术或自溶性清创术等方法进行清创。使用37度的温盐水冲洗创面可以去除坏死组织和异物,达到减轻感染促进愈合的目的。再根据压疮的分期,伤口的渗液量,压疮的面积大小选择敷贴。无渗液量或渗液量少者选用水胶体敷贴或减压贴保护。有水泡者,先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体,并避免局部组织继续受压,促进上皮组织的修复。对于水泡中等量渗出或高等量渗出者选用泡沫贴,并根据情况及时更换。对于严重溃疡期患者可选择清创胶,视情况更换敷料。康以此有效防止和减少压疮的发生,缩短了压疮的愈合时间,在压疮护理中具有很好的治疗作用,使压疮护理治疗效果大大提高。

七、压疮重在预防,让患者尽可能地运动是最好最有效的预防措施。早期进行肢体功能锻炼及全身关节的主动运动和被动运动,可有效预防关节肌肉废用综合症的发生,可促进全身血液循环,减少局部组织受压。功能锻炼最主要突出“早”和“量力而行”以及正确的运动方法,使肢体保持功能位。

经过对文献综合分析并结合临床经验,压疮的预防比治疗更重要。让更多患者和家属了解皮肤的护理与压疮的关系,让他们积极配合压疮护理工作,将会事半功倍。同时,制定严格的压疮控制方案,将会更好的减少脑卒中患者压疮的发生率,减轻患者的痛苦,克服压疮这个护理难题!


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